工運Internet︰    GATS 與SARS
　

 宋治德

"GATS標志著一種以強力和完全不能接受的工具，來限制人們尋求民生及經濟發展所必需要的服務。"
國際民間組織反GATS 奈羅比宣言節錄（29/5/2003）

　　GATS的制定是一個以跨國財團利益主導下的不民主產物，他對基層人民的生活有深遠的影響。當GATS的條款落實後，普羅大眾現仍僅有的公共服務，將進一步從屬於跨國財團的利益考量。我們獲得的醫療、教育等的基本公眾服務將會淪落為與「購買力」多寡掛鉤，情況令人憂慮。

什麼是「服務業貿易總協定」（GATS）

　

近期SARS事件肆虐全球，人們開始關注公共醫療防疫機能的重要性，但他在GATS的醫療條款下勢必成為犧牲品。這次SARS事件暴露中國、台灣及香港公共醫療體制上各自存在的問題，雖然具體原因各有不同，但或多或少涉及醫療體系的市場化及商業化的趨勢。這種特徵在SARS的衝擊下，醫療體系除了完全起不到防衛疾病感染的作用外，更在抗疫關鍵時刻成為最薄弱的一環。這種醫療體系的市場化及私營化正正是GATS的醫療條款最為大力鼓吹的價值。

政府出賣公共服，變相「出賣」市的健康利福祉

　　以今次台灣情況最為明顯， SARS的爆發完全突顯了過去台灣二十多年來醫療服務體系的高度商業化與私營化的後遺症。因為私營機構已佔據全台醫療服務體系百分之七十。以疫症爆發的源頭台北市和平醫院為例，和平醫院是市立的公營醫院（但需要自負盈虧），在疫症爆發之初，院方管理層由於害怕影響門診生意而蓄意隱匿疫情，而導致疫症擴散。而南部疫症源頭高雄市長庚醫院是台灣財閥王永慶長榮集團管轄的，亦同樣為了門診生意及「商譽」而隱匿疫情。另外，其他很多私營醫院為了自身商業利益而拒絕接收懷疑受感染患者。政府最後還是要依靠台大、榮總及三總三家公立醫學中心及軍醫系統作為抗疫重要支柱。

　　所以症情過後，社會輿論重新反省，如果在疫症爆發前已像某些人士鼓吹將醫療體系全面民營化及財團化，難以想像國家還有什麼能力調派公共醫療資源作為抗疫的支柱，也不知會否有更多工作待遇差劣的合約醫護人員，為保命而「逃跑」。但政府不知是否忌於長庚醫院背後的財團勢力，對於院方隱匿疫情至今仍未採取行動；相反，和平醫院前院長吳康文及感染室主任林榮弟已被正式檢控及追究刑責。

　　其次，由於台灣實行全民健保的關係，所有醫院的營運邏輯以迎合健保疾病治療的支付為主，為求賺取利潤，各醫療院唯有一窩蜂地以提供治療服務為主。「治療勝於預防」乃是這裡的營運邏輯，導致負責公共衛生防疫單位不斷萎縮，逐步轉變為只提供醫療服務機構，削弱公共衛生的職能。以每年台灣投入在醫療保健的五千多億台幣（一千二百多億港元）中，只有百分之三用於疾病的預防工作，便可見一斑。

　　再看GATS有關醫療條款，它保護市場導向的私人醫療進一步蠶食公共醫療體系以及醫療倫理價值。萬一國家遇到什麼疫症災害時，更難有能力去駕馭私人醫療市場，或調動任何醫療資源，即使這樣做甚至有可能會違反「公平競爭」的原則而受到懲罰或制裁（雖然政府有行使政權服務時的豁免權，但要在沒有商業基礎或不與其他服務提供者競爭時，才可豁免）。而GATS是一次過的「鎖定」（Lock-in）條款，簽署以後便再不能因國情改變而有所修定。

　　SARS的高度傳染性及殺傷性，奪去了無數的人命，令人聞之色變。而GATS保護跨國財團利益及剝削基層民眾生活權利的失衡狀態，各國人民如不能有效糾正或制衡，人類面對比SARS更可怕的大規模生態災難，為期相信不遠！